Что такое реконструкция груди?

 

Реконструкция груди — это операция по созданию новой формы груди на месте удаленной (мастэктомия). Создается грудной холмик, максимально приближенный по форме и внешнему виду к естественной груди.

Операция может быть выполнена для восстановления одной груди (односторонняя) или обеих грудей (двусторонняя). Цель операции — создать холмик, соответствующий противоположной груди. Если обе груди были удалены, целью операции является создание обеих молочных бугорков размером с естественную грудь женщины.

Принятие решения о реконструкции груди

Решение о реконструкции груди является личным. Это зависит от того, как Вы думаете, что будете чувствовать себя после мастэктомии. Если вы считаете, что будете чувствовать себя некомфортно с плоской грудью или с накладной грудью (протезом), Вы можете подумать о реконструкции груди. Если вы не хотите больше делать операции, вы можете не делать этого.

Если Вы думаете о реконструкции груди, поговорите об этом со своим врачом до мастэктомии. Ваш врач может сказать вам, подходит ли вам реконструкция. И он может сказать Вам, какой тип реконструктивной хирургии может подойти Вам лучше всего.

Ваш врач обсудит с вами факторы, которые могут повлиять на эффективность операции. Это включает:

• Размер и расположение рака, которые определяют количество кожи и тканей, удаляемых при мастэктомии.
• Количество ткани, удаляемой из молочной железы
• Если ткань вашей грудной клетки была повреждена лучевой терапией или старением и недостаточно здорова для реконструктивной хирургии
• Возможность осложнений
• Ваше общее состояние здоровья и история болезни

Когда лучше всего делать реконструкцию груди?

Поговорите со своим врачом перед мастэктомией. Затем он или она обсудит с вами ваши варианты:

• Немедленная реконструкция. Это реконструктивная операция, проводимая одновременно с мастэктомией.
• Отсроченная реконструкция. Это операция, проводимая после восстановления после мастэктомии. Если лучевая терапия является частью плана лечения, хирург может посоветовать подождать до окончания облучения.

Вот некоторые вещи, которые следует помнить о наилучшем времени для планирования:

• Ваше эмоциональное и психологическое благополучие. Некоторые эксперты считают, что просыпаться после мастэктомии с уже сделанной реконструкцией менее травматично, чем просыпаться без груди.
• Любые другие виды лечения, которые у Вас есть. Если Вы получаете лучевую терапию после операции, Вам может потребоваться отложить реконструкцию груди. Облучение реконструированной груди может увеличить вероятность возникновения проблем.
• Время восстановления. Реконструктивная операция одновременно с мастэктомией может означать, что вы поправитесь быстрее.
• Состояние вашей кожи. Если Ваша кожа не готова к растяжению, которое происходит во время реконструкции, Вам может понадобиться процедура позже. Например, коже курящих женщин или больных диабетом может потребоваться дополнительное время для заживления перед реконструкцией.

Общие риски реконструкции груди

Любой тип операции имеет риски. Риски реконструкции груди включают:

• Кровотечение
• Скопление жидкости в области хирургического вмешательства (так называемая серома)
• Инфекционное заболевание
• Сгустки крови
• Чрезмерная рубцовая ткань
• Проблемы со снотворными (анестезией), используемыми во время операции.
• Синяки и отеки
• Проблемы с грудным имплантом

Наиболее частым осложнением реконструкции груди с помощью имплантатов является капсулярная контрактура. Это когда рубец (капсула) вокруг имплантата начинает стягиваться. В некоторых случаях для решения этой проблемы требуется вторая операция.

Какие бывают виды реконструкции груди?

Существует 2 основных типа восстановительной хирургии:

Экспандер-имплантат. В этом методе используется эспандер для создания грудного холмика. За этим может последовать размещение заполненного грудного имплантата.

Аутологичная ткань. Этот метод использует ткани вашего собственного тела для реконструкции нового холмика молочной железы. Эти реконструктивные операции оставляют вам 2 хирургические раны: грудную клетку и место, где была удалена ткань.

Вы также можете принять решение о проведении других процедур, чтобы улучшить внешний вид вашей новой формы груди. Например, Вы можете решить сделать реконструктивную операцию на другой груди, чтобы она соответствовала Вашей новой форме груди. Или Вы можете реконструировать сосок или ареолу.

Экспандер-имплантология

Эспандеры представляют собой пустые силиконовые «конверты», подкладываемые под грудную мышцу. Эта мышца находится между грудью и грудной стенкой. Чтобы кожа и мягкие ткани груди растянулись, расширитель наполняют физиологическим раствором в течение нескольких недель. Солевой раствор вводится в расширитель через клапан или порт в расширителе, который находится прямо под кожей. Другой вариант – наполнение расширителя воздухом в течение 2 или 3 недель.

После того, как экспандер полностью заполнен, его оставляют еще на несколько недель или месяцев. Это обеспечивает максимальный рост кожи и мягких тканей. После того, как кожа достаточно растянется, может быть проведена вторая операция по удалению расширителя ткани и установке постоянного имплантата под мышцу и кожу. Иногда расширитель просто оставляют на месте.

Имплантаты представляют собой оболочки, наполненные жидкостью, которые помещаются под ткань молочной железы и используются для формирования формы груди. Имплантаты могут быть заполнены физиологическим раствором или силиконовым гелем. Каждый тип имплантата имеет преимущества и недостатки. Ваш врач обсудит с вами типы имплантатов и поможет решить, какой тип использовать.

Хирургия аутологичных тканей

Существуют различные способы проведения этой операции, такие как:

Лоскут TRAM (поперечная прямая мышца живота). Это самый распространенный метод. Участок жира, кожи и мышц удаляется с живота и перемещается на грудь. Операция дает Вам подтяжку живота. Заслонки TRAM могут меняться по мере того, как вы набираете и теряете вес. Важно знать, что удаление мышц живота может увеличить нагрузку на спину и подвергнуть Вас риску развития грыжи. Этот тип операции оставляет горизонтальный шрам в нижней части живота, а также шрам на груди.

DIEP (глубокий нижний эпигастральный перфорантный лоскут). С помощью этого метода хирург берет жир и кожу (но не мышцы) из нижней части живота и перемещает их на грудь. Эта операция также дает Вам подтяжку живота.

Ягодичный свободный лоскут. Хирург удаляет часть кожи, мышц и жира с ягодиц и пересаживает их на грудь. Это более сложная операция. Иногда это делается двумя бригадами хирургов. Одна бригада может удалять лоскут, а вторая подготавливает сосуды.

Лоскут широчайшей мышцы спины. Этот метод перемещает мышцы, жир, кровеносные сосуды и кожу с верхней части спины на грудь. Иногда при этой операции также необходим имплантат.

TUG (поперечный верхний тонкий лоскут). В этом типе мышцы и жир берутся из верхней части внутренней части бедра и перемещаются на грудь.

Заживление после операции

Немедленная реконструктивная хирургия имеет более длительное время восстановления, чем только мастэктомия. Восстановление после отсроченной реконструкции происходит намного быстрее. При операции на аутологичных тканях есть второй участок операции, о котором нужно будет заботиться по мере заживления.

Важно знать, что может пройти до 2 месяцев, прежде чем можно будет увидеть окончательные результаты реконструкции груди. Будьте терпеливы, пока ваше тело исцеляется.